小心糖尿病“偷襲”腎髒

  小心糖尿病“偷襲”腎髒


  昨天是世界糖尿病日。隨著糖尿病患病率在我國的不斷增長,糖尿病相關慢性腎髒病已經超過了腎小球腎炎相關慢性腎髒病,成為我國慢性腎髒病的首要病因2。北京醫院的郭立新教授警告說,他一半的糖朋友低估了他們的腎髒損傷程度。


  “ 糖尿病患者的腎髒受損的幾率與風險要遠遠高於非糖尿病患者 。”中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、北京醫院內分泌科主任郭立新教授向記者表示,糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發生,若早期不加以控制,到了中晚期發展成糖尿病腎病,治療難度也大大提高。與我國糖尿病患病率不斷增長相應的是,糖尿病腎病的患病率也一路飆升。   有數據顯示,2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率在社區患者中為30%-50%,在住院患者中為40%左右。


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  觀念忽視


  他說:“我們迫切需要了解醫生和病人對糖尿病腎髒損害的認識,以及為減少糖尿病腎損害所采取的措施是否足夠。””郭立新教授介紹。在這一背景下,《丁香園》啟動了“2型糖尿病腎損傷重視度調研”,來自全國29個省市的500名2型糖尿病患者、420名內分泌科醫生,以及50名腎內科醫生參與其中。   結果顯示:絕大多數患者認為對自己對腎損傷有基本了解 ,其中86% 的患者自認腎功能正常;但進一步通過疾病自評發現, 48% 的參與調研的患者都有不同程度的 慢性腎病早期症狀和風險 。調查結果還顯示,患者對糖尿病腎損傷的認識不足,包括不了解腎損傷的機制和預防方法;在行為上沒有嚴格按照醫生的建議,也沒有定期複查腎功能。


  血糖傷腎


  ”“糖友”的腎髒之所以極易“受傷”,是因為他們的腎不僅要負責清除血液中的代謝產物,還要承受糖尿病發展進程中對腎髒帶來的傷害。眾所周知,糖尿病的主要表現在於血糖升高。長期高血糖會損害人血管內皮功能,導致腎小球微血管病變,導致蛋白質排泄和濾過異常。如果腎小球損害不斷加劇,就會發展成漸進性腎功能損害,出現大量蛋白尿,即泡沫尿 。腎髒不堪重負下, 高血壓、水腫 等症狀也會陸續出現,甚至出現嚴重的 腎功能衰竭、終末期腎病 。一旦進入大量蛋白尿期,發展成終末期腎病,腎功能衰竭的速度,約是其他腎髒病變的14倍。而糖尿病腎病也是糖友的主要死亡原因之一。


  糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的。糖尿病患者多為老年慢性疾病,長期服用多種藥物是不可避免的。年齡的增長、病程的延長,以及共服多種依賴腎髒排泄的藥物,都會讓患者的腎功能走下坡路。


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  ”  母義明同時指出,對於腎功能不全的糖尿病患者,降糖藥物劑量調整較難把握,容易造成失誤,降糖藥物使用不當的現象並不少見。   專家指出:目前包括口服降糖藥在內的大部分藥物,都通過肝髒代謝、腎髒清除。高糖最終導致腎功能受損,會增加藥物之間相互作用的風險,出現低血糖的幾率會升高,同時會進一步增加腎髒負擔。腎功能不全的糖尿病患者也具有較高的低血糖風險,一旦腎損害發生,許多依賴腎髒代謝的降血糖藥不可用。”


  用藥慎重


  ”  藥物選擇要“腎”重“糖尿病患者應從治療之初就開始進行風險管理 ,一方面加強腎功能監測,一方面可以優先選用對腎無負擔的藥物 ,來給腎髒減負。”韓穎主任說,Dpp-4 抑制劑作為醫生最為關注的新型降糖藥物,其廣泛適用於2型糖尿病患者。其中有一種Dpp-4抑制劑,因其很少部分經肝腎排謝,所以,在降糖同時不影響腎功能,對已經出現肝腎損傷的糖尿病患者,也可在任何階段無需調整劑量使用。


  最後,專家強調,內分泌科醫生有責任向患者普及糖尿病腎病的知識,讓糖尿病患者定期進行腎功能檢查。糖尿病患者若出現泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高,可能是腎病早期的信號,應盡早到醫院咨詢醫生。”


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